Información Legal

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Obligaciones de atención médica para  los niños/manutención médica

La obligación general de los dos padres.

Bajo la ley de Texas, los dos padres son responsables ante los proveedores de atención médica por el 100% del costo de tratar las necesidades médicas de su hijo. Un doctor u hospital puede tratar de recuperar todo el costo de la atención médica proporcionada al niño de cualquier de los padres que quizás pueda pagar. La orden de una corte familiar puede cambiar la obligación de pagar la deuda de un padre a otro, pero no afecta el derecho del doctor u hospital de tratar que usted le pague.  

Órdenes de la corte familiar.

Si los dos padres no viven en la misma casa con los niños, lo más probable es que se le pida a una corte de Texas que emita una orden estableciendo los derechos y las responsabilidades de cada padre. Cada que una corte de Texas emite órdenes provisionales¹ o finales entre dos padres fijando la cantidad de manutención de niños, se requiere que la corte incluya una orden estableciendo la responsabilidad por la cobertura de la atención médica.

Si usted está proporcionando al niño cobertura de seguro médico cuando se emite la orden de la corte, lo más probable es que la corte le ordene que continúe proporcionando la cobertura. Si usted es el padre que recibe la manutención de niños y paga un seguro médico privado, lo más probable es que se requiera que el otro padre le reembolse cada mes el costo de las primas de seguro.

Cuando establezca la manutención de niños, la corte revisará el acceso a la cobertura de seguro médico que tienen los padres a un costo razonable de no más del 9% de los ingresos brutos. La corte primero tratará de encontrar un seguro patrocinado por el empleador, luego otras fuentes de seguro privado y, por último, la corte puede ordenar que el padre pague una cantidad adicional de manutención de niños y que el otro padre solicite Medicaid o CHIP (Programa de Seguro Médico para Niños). Si su hijo está inscrito en Medicaid, este apoyo adicional será enviado a la agencia de Medicaid para reembolsar al estado el costo de los servicios.  

Gastos médicos no pagados por el seguro.

El seguro médico no paga siempre el 100% de los gastos médicos. Hay copagos de consulta y deducibles del hospital tanto como copagos por recetas médicas. Se puede responsabilizar a cualquiera de los dos padres de los gastos médicos del niño. Una orden de la corte puede dividir entre los dos padres, usualmente en partes iguales, los gastos de atención médica que no cubre el seguro.

 

Los gastos que se tienen que pagar del bolsillo se manejan de forma diferente para las órdenes emitidas por la corte el 1 de septiembre de 2007 o después. Estas requieren que los padres con custodia soliciten CHIP o Medicaid y que el padre sin custodia pague la manutención médica en efectivo.

 

El padre con custodia debe guardar un registro de los gastos médicos del niño, ya que el padre sin custodia solo es responsable de compartir los gastos que sobrepasan el total de la manutención médica en efectivo ordenada por la corte. 

Deber de divulgar información. Si tiene que proporcionar cobertura de seguro médico al niño, usted tendrá que divulgar la siguiente información:

1. Su Número de Seguro Social

2. El nombre y la dirección de su empleador

3. Si su empleador proporciona cobertura de seguro médico a sus empleados

4. Si es así, el nombre de la compañía de seguro, una copia de la póliza de cobertura, las tarjetas de membresía, los formularios de reclamo, y cualquier otra información necesaria para presentar un reclamo

5. Prueba de que se ha proporcionado cobertura de seguro médico a su hijo.

Seguro médico patrocinado por el Estado de Texas. Si ninguno de los padres tiene seguro médico para dependientes disponible a través de su empleador, podrían considerar si llenan los requisitos para uno de los tres planes disponibles por medio del estado.

 

Medicaid. Un programa financiado conjuntamente por el gobierno estatal y federal y administrado por la Comisión de Salud y Servicios Humanos de Texas (Texas Health and Human Services Commission, HHSC) que proporciona cobertura médica a personas específicamente identificadas. Los niños que reciben Asistencia Temporal a Familias Necesitadas (Temporary Assistance to Needy Families, TANF) y los que reciben Seguridad de Ingreso Suplementario (Supplemental Security Income, SSI) de la Administración de Seguro Social llenan los requisitos para la cobertura de Medicaid. Los niños pequeños cuyas familias tienen bajos ingresos, quizás también califiquen para esta cobertura de Medicaid.

 

Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP). Un programa financiado por el gobierno federal y con dinero estatal paralelo para proporcionar cobertura de seguro médico a los niños de familias que no llenan los requisitos para Medicaid o que no están inscritos en un seguro médico privado. Los ingresos familiares deben estar por debajo del 200% del nivel federal de pobreza. El niño tiene que ser residente de Texas, ciudadano de Estados Unidos, o residente legal permanente. La ciudadanía de los padres no importa y no se reporta en la solicitud.

 

Programa Estatal de Seguro para Niños. Un programa de seguro médico bajo el Sistema de Jubilación de Empleados (Employees Retirement System, ERS) para los empleados estatales que llenan los requisitos. Las familias que tienen niños de 19 años o menos podrían llenar los requisitos para beneficios de seguro médico para niños. Hay una escala de cuota variable que depende del número de personas en la familia y en los ingresos familiares. Los niños tienen que ser ciudadanos de Estados Unidos o residentes legales permanentes. Vaya a la Internet para más información sobre la elegibilidad o el proceso de inscripción en www.ers.state.texas.us/insurance/SKIP.htm o llame a TexCare al 1-800-647-6558.

El 2-11 de Texas es una línea gratuita de información y referencias que es atendida las 24 horas del día, los 7 días de la semana, por especialistas certificados a nivel nacional. Cuando una persona marca el 2-11 es conectada a centros de información del área en su región. Estos expertos capacitados tienen acceso a la más extensa base de datos de organizaciones basadas en la comunidad, agencias gubernamentales, y agencias sin ánimo de lucro que existen en Texas. La información está disponible en casi todos los idiomas, incluso en español.

 

Para más información sobre Medicaid o CHIP, llame al 2-11 o visite www.yourtexasbenefits.com.

 

También puede llamar al 2-11 para información sobre servicios de salud y servicios humanos en su comunidad.

El no proporcionar seguro médico ordenado por la corte. Se puede ordenar al padre al que se le ordenó pagar seguro médico y no lo hizo que pague todos los gastos médicos razonables del niño si hubieran sido o no cubiertos por una póliza de seguro. Si se le encuentra en desacato a la corte por no pagar o rehusarse a proporcionar cobertura de seguro médico, el juez puede condenarlo a 6 meses en la cárcel o a una multa de 500 dólares por cada delito.

 

Si sus circunstancias cambian y ya no puede pagar el seguro médico ordenado por la corte, usted debe intentar que se modifique la orden de la corte. Puede solicitar una revisión de esta obligación a la Procuraduría General o buscar los servicios de un abogado privado. 

¹ Código Familiar de Texas (Texas Family Code), Sección 154.181(c) permite asignar manutención médica en órdenes provisionales